2026年医疗质量自查整改报告.docx

2026年医疗质量自查整改报告

一、自查工作总体开展情况

本次医疗质量自查严格按照《国家医疗质量管理与控制办法》《2026年国家医疗质量安全改进目标》要求，于2026年3月15日至4月20日在全院12个临床科室、4个医技科室、8个行政后勤保障部门全覆盖开展。自查工作由医疗质量管理委员会牵头，抽调医疗、护理、院感、药学、病案、医技、后勤等领域共28名核心质控人员，采用“线上数据筛查+线下现场核查+医患双维度访谈”相结合的方式，累计调取HIS、LIS、PACS、病案管理系统等平台2025年全年及2026年第一季度共15.2万份门急诊病历、21469份住院病案、12.7万条检验检查记录、3.2万条处