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重症患者应激性溃疡防治专家共识（2026版）

重症患者应激性溃疡的防治，是重症医学领域长期关注且不断演进的核心议题。随着对疾病病理生理机制认识的深化、临床监测手段的进步以及新型药物的涌现，防治策略也在持续优化。本共识旨在整合最新循证医学证据与临床实践经验，为2026年及以后的临床实践提供系统性、可操作的指导，以期降低重症患者应激性溃疡及相关出血的发生率，改善患者预后。

一、概述与流行病学

应激性溃疡是指机体在各类严重创伤、危重疾病等应激状态下，发生的以胃十二指肠黏膜糜烂、溃疡为特征的一种急性胃黏膜病变。其核心病理生理基础是胃肠黏膜防御机制与侵袭因素之间的平衡被打破。在重症患者中，多种因素共同作用，导致黏膜血流减少、黏液-碳酸氢盐屏障破坏、上皮再生能力下降，同时胃酸和胃蛋白酶等侵袭因素相对或绝对增强，从而引发黏膜损伤。

流行病学数据显示，在未进行预防的严重创伤、烧伤、颅脑损伤、重大手术及脓毒症休克等重症患者中，内镜下黏膜损伤的发生率可高达75%-100%。然而，具有临床意义的出血（定义为需要输血或导致血流动力学不稳定的出血）发生率相对较低，约为1%-5%，但一旦发生，病死率将显著增加，可达50%以上。因此，精准识别高危人群，实施分层管理与靶向预防，是当前防治工作的关键。

二、危险因素评估与风险分层

实施预防措施前，必须对患者发生应激性溃疡及相关出血的风险进行科学评估。建议采用多因