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2026年病历规范书写试题和答案

一、单项选择题（共20题，每题1分）

1.根据2024年修订的《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，入院记录、出院记录应当在患者入院/出院后（）内完成。

A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时

答案：C

2.患者因“突发胸痛3小时”急诊入院，现病史书写时应当首先明确的核心要素是？

A.既往高血压病史B.胸痛的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式及伴随症状C.入院前的用药史D.家属的遗传病史

答案：B

3.手术记录应当由谁完成，特殊情况下由第一助手书写时应有谁签名确认？

A.第一助手；手术者B.手术者；手术者C.管床医师；科主任D.麻醉医师；手术者

答案：B

4.病历书写中涉及日期、时间记录时，应当采用的记录方式是？

A.12小时制，注明AM/PMB.24小时制，精确到分钟C.24小时制，精确到小时D.公历/农历均可，标注清楚即可

答案：B

5.以下关于上级医师查房记录的书写要求，正确的是？

A.主治医师首次查房记录应当于患者入院24小时内完成B.副主任医师以上职称医师查房记录每周至少1次C.查房记录仅需记录诊断意见，无需记录对病情的分析鉴别D.日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，病危患者应当每天至少1次

答案：D

6.患者输