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肿瘤静脉血栓预防诊疗方案

一、VTE风险评估体系

肿瘤患者是静脉血栓栓塞症（VTE，包括深静脉血栓形成DVT和肺栓塞PE）的高发人群，VTE发生率为4%-20%，是普通人群的4-7倍，也是肿瘤患者的第二大死亡原因，占肿瘤全因死亡的9%左右。准确的风险分层是个体化预防诊疗的基础，目前临床通用以下分层体系：

（一）血栓风险分层

目前国内外指南（NCCN2024、CSCO2023肿瘤相关VTE诊疗指南）均推荐采用Khorana评分作为门诊及住院肿瘤患者的基础分层工具，具体评分标准为：①肿瘤类型：胃癌/胰腺癌计2分，肺癌、淋巴瘤、妇科肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤计1分，其他肿瘤计0分；②血小板计数≥350×10^9/L计1分；③白细胞计数10×10^9/L计1分；④血红蛋白100g/L计1分；⑤体重指数（BMI）≥35kg/m2计1分。根据总分将VTE风险分为三层：低危（0分），预期VTE发生率约0.3%；中危（1-2分），预期VTE发生率约2%；高危（≥3分），预期VTE发生率约6.7%，对于接受化疗的胰腺癌患者，VTE发生率可达15%-35%，远高于其他肿瘤类型。改良Khorana评分增加了中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）≥5、置管状态两个危险因素，更适合接受化疗的门诊患者分层，可将VTE预测准确性提高12%左右。

（二）出血风险分层

抗凝预防及治疗前必须同时评估出血风险，符合以下任意