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心肌梗死

心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。

临床表现1.先兆50％～81.2％的病人在发病前数天有乏力,胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状,以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。心电图示ST段一时性明显抬高或压低,T波倒置或增高。及时处理先兆症状,可使部分病人避免发生心肌梗死。

2.症状（1)疼痛:为最早出现的最突出的症状。疼痛的性质的部分与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及频死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部放射而误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

（2)全身症状:一般在疼痛发生后24～48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。体温可升高之38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。（3)胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕