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按病种付费3.0版分组方案五大变化全面升级总结2026

2026年9月2日上午，国家医保局举行按病种付费3.0版分组方案新闻发布会。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，经过三年试点和三年专项行动，按病种付费基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构“全覆盖”，2025年按病种付费的人次已占医保出院总人次的91.8%。从改革成效看，初步实现了医、保、患三方共赢的局面。

一、改革成效：患者负担减轻，费用结构优化

据国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，2025年职工医保次均住院费用较2024年下降4.73%，居民医保下降0.94%，28个省份住院患者自付绝对金额出现下降。按病种付费病例住院费用中药耗占比约37.49%，同比下降0.52个百分点，22个省份呈现药耗占比下降、医疗服务费用占比上升的结构性变化。特例单议机制目前已在全国普遍建立，2025年医疗机构申请特例单议病例267.4万例，审核通过232.4万例，通过率86.9%，结算医保基金约644.7亿元，例均医保基金支出约2.77万元。同时，医保基金运行总体平稳，2025年全国基本医保基金总收入3.59万亿元，总支出约3万亿元。

二、3.0版五大变化：导向更清晰，分组更精细，标准更匹配临床实际。

北京市医保局副局长、DRG技术指导组组长颜冰介绍，与2.0版相比，3.0版主要有五个方面变化：

一是分组更加精细化。ADRG核心分组从2.