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肿瘤疼痛规范化分层诊疗方案

一、总体诊疗原则

肿瘤疼痛诊疗以持续、有效缓解疼痛，降低治疗不良反应，改善患者生活质量，延长生存时间为核心目标，严格遵循“口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药、重视具体细节”五项基本原则，基于疼痛程度、性质、患者耐受情况开展分层管理，实现个体化精准诊疗。所有镇痛治疗需同时兼顾对因治疗，针对肿瘤原发病及合并症开展对应处理，从根源上控制疼痛发生进展。

二、治疗前分层评估体系

准确分层是规范化诊疗的前提，所有新发疼痛患者治疗前必须完成全面评估，明确分层依据：

（一）疼痛程度分层评估

首选数字疼痛评分法（NRS），该方法在癌症人群中信效度为0.83~0.92，适用于绝大多数能够配合评估的患者，分度标准为：0分：无痛；1~3分：轻度疼痛；4~6分：中度疼痛；7~10分：重度疼痛。对于无法配合数字评分的患者，采用Wong-Baker面部表情评分法，儿童及认知障碍患者适用性良好。评估需同时记录疼痛对日常生活的影响：若疼痛已经影响睡眠、进食或日常活动，即使评分未达到高一级分层，也按高一级分层调整治疗。

（二）疼痛性质与病因评估

按病理机制分为三类：①伤害感受性疼痛：占癌痛总发生率的70%~80%，多由肿瘤侵犯骨、软组织、内脏器官引起，表现为定位明确的持续性痛或阵发性加重；②神经病理性疼痛：占癌痛总发生率的20%~30%，由肿瘤侵犯神经、治疗损伤神经引起，表现为电击