医保双新规针灸推拿合规边界2026.pptx

医保双新规针灸推拿合规边界录CONTENTS底层逻辑与风险高频违规与边界项目判定与处罚飞检自查与整改

底层逻辑与风险

010203针灸与推拿同属中医外治，靠医生双手操作，无影像留痕，基层常将“扎针+推拿+艾灸”作为颈椎病、腰痛标配套餐一并开单，项目越多重合越多，虚开难自证，成为飞检最易抓取的重罚靶心。2024全国中医类价格项目整合后，针灸、推拿各自边界清晰，编码独立，过去“按病种叠加、顺手加项”的空间被封死；2026双新规叠加，令此类组合收费从行业惯例变为骗保红线，违规行为无处遁形。五年飞检行动将中医诊疗列为重点，AI实现“收费项目—施治记录—病历文书—人员资质”四维穿透，