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2026年出院患者复诊线上提醒护理行动计划

一、行动背景与目标设定

随着互联网医疗服务覆盖范围持续扩大，我国二级以上医院线上复诊渗透率从2023年的38%提升至2025年的62%，出院患者复诊失约率仍维持在27.3%的较高水平，其中慢性病出院患者失约率高达41.2%，术后患者失约率也达到22.8%。失约行为直接导致病情监测断层：高血压出院患者3个月内再入院率因失约提升8.7个百分点，骨科术后关节功能障碍发生率提升11.3个百分点。为破解出院患者复诊依从性低、提醒服务精准性不足问题，依托本院2025年搭建的“互联网+护理服务”平台，现有注册用户12.8万，其中近12个月出院患者3.2万人，制定本2026年出院患者复诊线上提醒护理行动计划，明确核心目标如下：

1.全年出院患者整体复诊依从率提升至85%以上，较2025年提高12个百分点；其中高血压、糖尿病等慢性病患者复诊依从率提升至78%以上，肿瘤术后患者提升至92%以上，骨科术后康复患者提升至88%以上。

2.线上提醒覆盖率达到100%，患者对提醒服务的满意度达到90%以上。

3.通过精准提醒干预，实现出院患者3个月非计划再入院率降低5个百分点，半年病情控制达标率提升10个百分点。

二、患者分层与风险分级

依据患者出院诊断、复发风险、依从性基础数据开展精准分层，为差异化提醒策略提供支撑，分层标准如下：

（一）按疾病类型分层

1.高危必