2026版中国糖尿病足气性坏疽基层诊疗指南.docxVIP

2026版中国糖尿病足气性坏疽基层诊疗指南

2026版中国糖尿病足气性坏疽基层诊疗指南

糖尿病足气性坏疽是糖尿病足中最凶险的急性感染形式，由产气微生物在深部组织迅速繁殖，引起肌肉、筋膜进行性坏死，伴气体形成及全身中毒症状，病情进展迅猛，截肢率和病死率极高。基层医疗机构是全病程管理的第一道关口，早期识别、规范初始处理与及时转诊是挽救肢体与生命的关键。本指南基于最新循证医学证据，结合我国基层医疗实际条件，针对糖尿病足气性坏疽的筛查、诊断、治疗、转诊及后续管理提供操作性建议。

糖尿病足气性坏疽的病理基础是糖尿病患者长期血糖控制不佳，合并周围神经病变和周围血管病变，足部感觉减退或缺失，局部组织缺血缺氧，免疫力低下。轻微外伤、胼胝破损、甲沟炎、嵌甲、水疱破裂等常为诱因，厌氧菌如产气荚膜梭菌、败毒梭菌及其他混合厌氧菌与需氧菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等）协同侵入深部组织。气性坏疽可分为创伤性气性坏疽和自发性气性坏疽，糖尿病患者足部感染以混合性坏疽多见，但梭菌性肌坏死一旦发生，进展尤为迅速。组织内气压升高压迫血管神经，加剧缺血，形成恶性循环，同时细菌外毒素和大量炎症介质入血，引发全身炎症反应综合征、脓毒性休克、多器官功能障碍，乃至死亡。

基层医师必须掌握气性坏疽的早期警示信号。糖尿病足患者若出现足部突发性剧烈疼痛，或原有疼痛明显加剧且与查体不相称，局部皮肤苍白