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2026版中国糖尿病足湿性坏疽基层诊疗指南

糖尿病足湿性坏疽是糖尿病足中病情最凶险的类型之一，其本质是在糖尿病神经病变、下肢血管病变基础上发生的足部组织坏死，且合并需氧菌与厌氧菌的混合感染，坏死组织呈液化、腐败状态，边界不清，进展迅速，易演变为脓毒症，具有高截肢率和高病死率。在基层医疗卫生机构，早期识别湿性坏疽的危险信号，规范开展初始处理，把握转诊时机，是挽救患者肢体和生命的关键。本指南针对基层临床实际，强调操作性，供全科医生、内分泌科医生和创面处理相关人员在日常工作中参考。

长期慢性高血糖是糖尿病足发病的始动因素。持续高糖环境可引起周围神经病变，其中感觉神经病变使足部保护性感觉丧失，患者对创伤、灼伤、异物嵌入不敏感；运动神经病变导致足内在肌萎缩，出现爪状趾、锤状趾、足弓塌陷等畸形，足底压力分布异常；自主神经病变使皮肤少汗、干燥、皲裂，屏障功能下降，为细菌侵入创造了条件。与此同时，糖尿病常合并下肢动脉粥样硬化闭塞，导致足部灌注不足，组织缺血缺氧，当受到微小外伤如鞋袜摩擦、修剪趾甲损伤、烫伤、足癣破溃等后，破损处极易继发感染。湿性坏疽正是在缺血的基础上，由产气菌和腐败菌大量繁殖造成的组织液化性坏死，常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌、脆弱拟杆菌以及产气荚膜梭菌等，呈多菌种混合感染，厌氧菌产生气体和恶臭物质，使病变迅速向近端蔓延，并可突破筋