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单纯疱疹病毒感染患者个案护理报告

一、一般资料

患者：李某，女，28岁，已婚，初中文化，在职职员。

入院日期：2025年XX月XX日

入院方式：门诊入院

主诉：口唇周围簇集水疱、灼热疼痛3天，加重1天。

入院诊断：单纯疱疹病毒感染（口唇疱疹）

二、病例简介

患者3天前因熬夜劳累、免疫力下降后出现口唇周围皮肤瘙痒、灼热感，随后出现成簇透明小水疱，局部刺痛明显，张口、进食时疼痛加重，无发热，无全身乏力。自行外涂药膏无明显缓解，水疱未破溃流脓。

既往史：患者既往多次换季、熬夜后反复口唇疱疹发作，免疫力较差。无糖尿病、无传染病接触史、无手术史。

体格检查：T36.6℃，P79次/分，R19次/分，BP118/76mmHg。口唇周围可见簇集性透明小水疱，边界清晰，局部皮肤红肿、触痛明显，无破溃、无渗液，口腔黏膜无溃疡，全身皮肤无皮疹，淋巴结无肿大。

辅助检查：血常规基本正常；病毒学检查提示单纯疱疹病毒HSV-1阳性。

入院后予抗病毒、营养支持、局部外用抗病毒药膏、对症止痛、预防感染等治疗。

三、护理评估

（一）健康史评估

患者平素作息不规律，经常熬夜、过度劳累，饮食不规律，机体免疫力低下，既往有单纯疱疹反复发作史。无药物过敏史。

（二）身体评估

口唇周围簇集水疱，局部灼热、刺痛，进食、说话受影响；无发热、无全身感染症状；精神尚可，食欲稍差。

（三）心理评估

患者因面部皮损影响外观，担心留疤