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一例发热患者个案护理

一、病例介绍

患者，女性，22岁，因“发热、咽痛、全身乏力1天”入院。患者1天前受凉后出现发热，自测体温最高39.2℃，呈持续性高热，伴咽痛、头晕、四肢酸痛、乏力、食欲下降，无咳嗽、咳痰，无胸闷、呼吸困难，无呕吐、腹泻。自行物理降温无效，为进一步治疗入院。门诊查体后以“发热待查、上呼吸道感染”收入内科。

入院查体：T39.0℃，P96次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神疲软，咽部充血，扁桃体轻度肿大，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，腹软，无压痛。

辅助检查：血常规示白细胞、中性粒细胞比例升高，提示急性感染；胸片未见异常。

治疗方案：入院后予以抗感染、清热解毒、退热、补液对症支持治疗，密切监测体温及病情变化。

二、护理评估

2.1健康史

患者既往体健，无慢性病史，本次起病急，因受凉诱发，为急性感染性发热。

2.2身体评估

体温高热，精神差，全身肌肉酸痛、乏力、咽痛、食欲减退；生命体征基本平稳，无呼吸困难、无呕吐腹泻。

2.3心理评估

患者因持续高热、全身不适，心情烦躁、紧张，对病情不了解，担心发热不退影响身体恢复，存在轻度焦虑。

2.4社会评估

患者家属支持良好，配合治疗，经济状况良好，无社会压力。

三、护理诊断

1.体温过高：与机体急性感染、致热原释放有关。

2.舒适度改变：与高热、肌肉酸痛、咽痛