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老年慢性肾脏病诊断规范

老年慢性肾脏病（老年CKD）特指65岁及以上人群发生的肾脏慢性损伤，因老年人存在肾脏生理性老化、多基础病、多药联用、症状隐匿等特点，诊断需兼顾通用肾脏病标准与老年人群特异性，避免过度诊断或漏诊。本文依据《老年慢性肾脏病综合管理指南（2025年版）》《KDIGO2024慢性肾脏病诊疗指南》及国内专家共识，系统梳理标准化诊断流程与核心要点。

一、核心诊断定义与标准

老年慢性肾脏病诊断沿用KDIGO通用诊断标准，核心判定条件为肾脏结构或功能异常持续≥3个月，且造成健康损害，满足以下任意一项即可确诊，无需同时满足多条标准。

（一）肾损伤标志物异常（持续3个月以上）

为肾脏器质性损伤的核心依据，是老年早期CKD的主要诊断指标，具体包括：

白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g，或尿白蛋白排泄率（UAER）≥30mg/24h，是最敏感的早期损伤指标，老年人微量白蛋白尿常早于肾功能下降出现。

尿液沉渣异常：持续性镜下血尿、管型尿、白细胞尿等，排除泌尿系感染、结石、肿瘤等急性诱因。

肾小管功能异常：持续性电解质紊乱、肾小管酸中毒、尿浓缩功能减退、肾性糖尿等，老年人肾小管老化损伤较为常见。

肾脏结构异常：超声、CT等影像学提示肾脏体积缩小、皮质变薄、结构紊乱、多囊肾、肾瘢痕等持续性形态异常。

病理组织学异常：肾穿刺活检提示肾小球、肾小管、肾血管慢性病变