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从辨证论治看新生血管性青光眼治疗

新生血管性青光眼是临床难治性继发性青光眼，多继发于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等眼底缺血性疾病，以虹膜、房角新生血管增生、房水排出受阻、顽固性高眼压、眼胀头痛、视功能进行性损伤为核心特征，致盲率极高。本病在中医学中归属于“乌风内障”范畴，为五风内障重症，古籍记载其“初起视物昏沉，久则瞳色乌红、眼珠坚硬、目痛难忍者”，与本病临床表现高度契合。中医辨证论治核心在于摒弃单一降眼压的局部治疗思维，立足整体、辨析虚实、分期施策、标本兼顾，结合脏腑气血、玄府通路瘀滞病机，实现个体化诊疗，同时适配西医诊疗手段，形成内外合治的综合方案，有效改善症状、控制病情、保留残存视功能。

一、核心病机：虚实夹杂，瘀阻玄府为根本

新生血管性青光眼并非单一脏腑病变所致，而是全身脏腑失调、气血津液失常、眼部脉络瘀阻的局部体现，核心病机可概括为本虚标实、虚实夹杂，贯穿疾病全程的关键病理为玄府闭塞、神水瘀滞、瘀血生络。

本病多继发于久病慢病，消渴、目衄、络阻等眼底疾患日久，耗伤肝肾精血、损伤脾胃气血，此为本虚。肝肾不足则目失濡养，精血亏虚则脉络失润；脾胃虚弱则气血生化无源，津液代谢失常，水湿内停。而情志失调、久病入络、气滞痰凝，进而导致眼部脉络瘀阻、玄府闭塞、神水排泄失常、瘀血新生，此为标实。离经之瘀血滞留目内，无法正常消散，日久化为死血、干血，瘀阻房角脉络，催生异常新生血管，进