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安宁疗护疼痛管理指南（2026版）

疼痛管理是安宁疗护的核心任务，旨在缓解患者身心痛苦，提升生命末期生活质量。本指南旨在为临床工作者提供一套系统、科学且人性化的疼痛管理实践框架，强调多维度评估、个体化治疗与全人关怀。

第一章疼痛的全面评估与动态监测

疼痛是患者的主观感受，其评估是管理的第一步，必须贯穿疗护始终。评估不仅关注疼痛强度，更需理解疼痛的性质、影响及患者的心理社会灵性困扰。

评估应遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。所有入住安宁疗护单元的患者，无论是否主诉疼痛，均需在入院后2小时内完成首次全面疼痛评估。对于主诉疼痛或存在疼痛风险的患者，评估应立即进行。

疼痛强度的量化评估需使用与患者认知、文化背景及身体状况相适应的工具。对于认知清晰的患者，推荐使用数字评分法（NRS，0-10分）或面部表情疼痛量表。对于存在沟通障碍（如晚期痴呆、意识障碍）的患者，必须采用行为观察量表，如晚期阿尔茨海默病疼痛量表或疼痛评估高级量表，观察其面部表情、身体动作、发声、人际互动及活动模式的变化。

全面评估的内容必须超越强度数字，涵盖以下维度：

疼痛性质：需明确区分伤害感受性疼痛（躯体痛、内脏痛）与神经病理性疼痛（烧灼感、针刺感、电击感、麻木感），因其治疗策略有根本差异。

疼痛模式：了解疼痛是持续性、间歇性还是爆发性，发作的规律、诱因及缓解因素。

疼痛影响：评估疼痛对患者睡眠、情绪、日常活动、社交