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弥散性血管内凝血诊疗指南（2026版）

弥散性血管内凝血是一种由不同病因引发的、以全身性血管内凝血系统异常激活为特征的获得性临床病理综合征。其核心病理生理过程是凝血酶生成失控，导致微血管内广泛纤维蛋白血栓形成，同时伴随继发性纤溶亢进，造成凝血因子大量消耗、血小板减少，最终引发多器官功能障碍及危及生命的出血。本指南旨在为临床医师提供一套基于最新循证医学证据、逻辑清晰、可操作性强的诊疗路径，以改善患者预后。

一、病因与发病机制

弥散性血管内凝血的启动几乎总是源于特定基础疾病或病理状态，这些因素通过不同机制激活内源性或外源性凝血途径。

1.主要病因分类：

感染性疾病：尤其是革兰氏阴性菌败血症（内毒素血症）、病毒（如重症流感、汉坦病毒）、真菌及严重疟疾感染。内毒素及病原体成分可直接损伤内皮细胞，并表达组织因子，是DIC最常见的启动因素。

恶性肿瘤：急性早幼粒细胞白血病、胰腺癌、胃癌、前列腺癌等实体瘤。肿瘤细胞可表达组织因子、分泌促凝物质（如癌性促凝物），或通过肿瘤坏死、化疗后细胞溶解释放大量促凝物质入血。

产科急症：羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留、重度子痫前期/子痫、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝等。羊水、胎盘组织等富含组织因子，进入母体循环是强力的促凝启动信号。

严重创伤与组织损伤：严重多发伤、大面积烧伤、挤压综合征、重大手术（尤其是涉及富含组织因子器官的手术，如脑、前列腺、胰腺）。