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胸主动脉瘤病历模版

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：职业：籍贯：住址：联系方式：入院日期：年月日时记录日期：年月日时病史陈述者：□患者本人□直系家属□其他陪同人员病史可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉：发现胸主动脉扩张/胸主动脉瘤天/周/月，伴/不伴胸背部疼痛/胸闷/呼吸困难天

现病史：患者缘于（时间），□体检时□劳累后□情绪激动后□外伤后□无明显诱因，经（检查项目：单位体检胸部X线/胸部CT/常规超声心动图）检查发现胸主动脉局部瘤样扩张，复查□主动脉CT血管造影（CTA）□主动脉磁共振血管造影（MRA）提示胸主动脉瘤，当时测量瘤体最大直径约cm。病程中患者□无明显自觉症状，不影响日常活动；□存在反复胸背部隐痛/胀痛，疼痛VAS评分分，疼痛可放射至□颈部□肩部□腹部□腰骶部，活动/深呼吸/体位改变时□加重□无明显变化，休息后□可缓解□无缓解；□突发撕裂样剧烈胸背部疼痛，伴出汗、心悸；□伴随压迫症状：压迫气管/支气管出现咳嗽、呼吸困难，活动后加重；压迫喉返神经出现持续性声音嘶哑；压迫食管出现吞咽困难，进固体食物明显；压迫上腔静脉出现头面部、颈部及双上肢水肿，颈静脉怒张；累及主动脉瓣出现活动后心悸、胸闷；累及头臂动脉出现头晕、一过性黑蒙、肢体活动障碍；累及腹腔脏器动脉出现腹痛、腹胀、恶心。上述症状□进行性加重□无明显变化□