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精神科门诊结构化病历

一般项目

姓名：张XX性别：女年龄：32岁民族：汉族

籍贯：XX省XX市职业：国企行政专员婚姻：已婚

出生地：XX省XX市工作单位：XX市XX国有资产经营集团有限公司

住址：XX市XX区XX街道XX花园12栋3单元1502室

联系电话：13XXXXXX890联系人：李XX（患者丈夫）联系人电话：13XXXXXX456

入科时间：2024年03月15日09:12记录时间：2024年03月15日10:05

病史陈述者：患者本人、患者丈夫可靠程度：可靠

主诉

情绪低落、兴趣减退伴反复失眠6个月，加重1个月，偶有轻生念头1周。

现病史

患者缘于6个月前（2023年9月）因单位机构调整，岗位由综合办公室内勤调整为对外接待岗，工作压力显著增大，逐渐出现情绪低落，对日常喜爱的烘焙、瑜伽等活动兴趣明显减退，伴夜间入睡困难，初始表现为上床后30~60分钟才能入睡，夜间易醒，每晚总睡眠时间约4~5小时，晨起后仍觉疲惫，白天工作时注意力难以集中，记忆力下降，经常忘记待办工作事项，工作效率明显降低，偶有心慌、胸闷、全身乏力不适，无头痛、呕吐，无抽搐、昏迷，无端自认为“工作能力差，拖了部门后腿”。

发病初期患者未重视，自行通过喝助眠茶、睡前泡脚等方式调整，症状无明显改善，未到医院就诊，仍坚持正常工作。4个月前（2023年11月）上述症状持续，患者在丈夫陪同下