慢性病健康管理总结2026.docxVIP

慢性病健康管理总结2026

当管理的锚点从“病”移向“人”，每个人都会被卷入这场变化

先来看一位68岁老人的日常。

他同时患有高血压、2型糖尿病和血脂异常。在过去的就医模式里，他要分别挂三个号、跑三个门诊、做三套随访，拿回三位专科医生各自开具的处方，再独自面对五六种药物的服用安排。

这些药之间会不会相互作用？有没有重复用药？没有人告诉他，也没有人替他把碎片化的治疗，整合成一张完整的健康管理方案。

这不是个例。一项覆盖?62万余例中国成年人的Meta分析显示，高血压、糖尿病、血脂异常“三病共患”的合并患病率为?6.2%。若把慢阻肺、慢性肾病、心脑血管后遗症等一并纳入，老年人群中“一人多病”的比例还会显著升高。

2025年10月，国家六部门联合印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》，正式确立“多病共管”的国家制度框架。

这不是又一份增加基层负担的文件，而是一场正在发生的范式转换——慢性病管理的锚点，正在从“病”迁移到“人”。

01?三层政策，搭起“多病共管”的制度骨架

要看懂“防治康管”，先要理清它背后环环相扣的三层政策：一层定框架，一层定标准，一层定激励。

第一层：15号文，确立“多病共管”的制度框架

2025年10月24日，国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局六部门联合印发《关于加强基层慢性病健康管理服