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左踝关节骨折病历模板

【一般情况】

姓名：[XXX]

性别：□男□女

年龄：[XX]岁

民族：[汉族/少数民族]

籍贯：[XX省XX市]

职业：[公务员/工人/农民/教师/医务人员/学生/离退休人员/自由职业/其他]

婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

住址：[XX省XX市XX区XX街道XX小区XX栋XX单元XX室]

联系电话：[XXX-XXXXXXX]

身份证号码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]

紧急联系人：[XXX]

与患者关系：[配偶/子女/父母/兄弟姐妹/其他]

紧急联系电话：[XXX-XXXXXXX]

入院时间：[XXXX年XX月XX日XX时XX分]

记录时间：[XXXX年XX月XX日XX时XX分]

病史陈述者：患者本人/家属/陪同人员

病史可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

【主诉】

外伤致左踝关节疼痛、肿胀、活动受限[X小时/X天]。

【现病史】

患者于[XXXX年XX月XX日XX时XX分]因[行走时不慎踩空/下楼梯滑倒/骑车摔倒/高处坠落/重物砸伤/交通意外/其他具体受伤原因]，左踝关节[呈内翻暴力/外翻暴力/垂直压缩暴力/旋转暴力/复合暴力]受力，当即出现左踝关节剧烈疼痛，呈持续性钝痛，活动及受力时疼痛评分达[8-10]分，静息时疼痛评分[4-6]分，无放射性痛及游走性痛。伤后10-30分钟内左踝关节迅速出现肿胀，以[外踝/内踝/踝周/足背]