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随访跟踪管理制度

第一章总则

第一条制度目的

为规范医疗机构随访工作流程，提升随访服务质量与效率，保障医疗安全，畅通医患沟通渠道，构建和谐医患关系，同时通过随访数据的挖掘应用为临床诊疗、学科建设、医疗质量持续改进提供数据支撑，结合本院实际运营情况，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有出院患者、门诊特殊病种患者、慢性病管理患者、术后康复患者、高危妊娠孕产妇、肿瘤放化疗患者的随访管理，以及各临床科室、医技科室、随访中心、医务部、护理部、信息科、医保科、医患关系办公室等相关职能部门的随访工作考核。

第三条随访定义

本制度所指随访，是指医疗机构在患者非住院/非就诊期间，通过电话、短信、微信、上门走访、线上问诊平台等多种渠道，主动了解患者病情转归、康复情况、用药依从性，提供健康指导、复诊提醒，收集患者及家属对医疗服务的意见建议，同时对特殊病例开展流行病学追踪的医疗服务行为。

第四条基本原则

1.患者权益优先原则：所有随访工作需严格保护患者隐私，不得泄露患者个人信息、诊疗记录，随访内容需符合医学伦理要求，不得干扰患者正常生活。

2.分类管理原则：根据患者疾病类型、病情严重程度、预后风险实施分级分类随访，合理配置随访资源，提升随访精准度。

3.全流程闭环原则：建立“随访任务发起-执行-记录-问题反馈-整改-效果评估”的全闭环管理机制，确保随访发现的问题得到有效解决