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带状疱疹诊疗指南（2025版）

1病因学与流行病学概览

水痘-带状疱疹病毒（VZV）引发的临床结局并非随机，而是宿主免疫状态与病毒毒力动态博弈的结果。VZV初次感染表现为水痘，随后病毒沿感觉神经轴突逆行转运，并在脊髓后根神经节（DRG）或颅神经节内建立终身潜伏。当细胞介导免疫（CMI）随年龄增长、疾病或药物使用而衰退至特定阈值以下，潜伏病毒即被“唤醒”，开始复制并沿感觉神经离心扩散至皮肤，引发带状疱疹（HZ）。

本指南的核心逻辑在于阻断病毒复制与干预神经痛形成的两个关键时间窗。临床医生必须认识到，带状疱疹不仅是皮肤病，更是一种累及神经系统的疼痛性疾病。约9%~34%的带状疱疹患者会发展为带状疱疹后神经痛（PHN），且这一比例在50岁以上人群中显著上升。疼痛持续超过3个月（急性期后）演变为慢性神经病理性疼痛的机制涉及外周敏化与中枢敏化，此时治疗难度呈指数级增加。因此，早期抗病毒与完善的镇痛不仅是缓解症状，更是预防PHN的“对因治疗”。

根据血清流行病学调查，50岁以上人群VZV抗体阳性率超过95%，但其特异性CMI功能随年龄每10年下降约10%。这意味着几乎所有老年人均是带状疱疹的潜在高危人群，且发病率随年龄呈非线性增长。

2临床表现与分期诊断

精准的分期诊断决定了治疗策略的激进程度，而非仅仅确认皮损的存在。带状疱疹的病程在临床上通常分为前驱期