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2026年护理评估单质控方案

1质控目标与适用范围

1.1质控目标

为规范护理评估单书写与管理，落实护理风险防控，保障患者安全，适应DRG/DIP付费改革下护理精细化管理要求，结合国家卫健委《医疗质量管理办法》《电子病历应用管理规范（2018版）》要求，制定本方案。本方案实施周期为2026年1月1日至2026年12月31日，核心质控目标为：全院护理评估单整体合格率≥98%，核心评估项目合格率100%，评估及时率≥99.5%，严重缺陷发生率≤0.05%，高风险预警干预率100%，通过全流程闭环质控实现护理评估质量年度提升0.5个百分点，缺陷发生率下降0.5个百分点。

1.2适用范围

本方案适用于全院46个临床科室、12个门急诊医技科室所有住院患者、急诊留观患者（留观≥24小时）、居家护理服务患者的各类护理评估单，包括首次护理评估单、转科护理评估单，以及跌倒/坠床风险评估单、压疮/Braden压力性损伤评估单、深静脉血栓（DVT）风险评估单、疼痛评估单、营养风险筛查评估单、自杀/自伤风险评估单、导管脱落风险评估单共7类专项护理评估单。

2组织架构与职责分工

建立“责任护士自评-科室质控组核查-护理部统筹质控”的三级质控组织架构，明确各层级职责：

2.1护理部质控专家组

由护理部副主任担任组长，成员包括护理文书质控组组长1名、各专科片区护士长4名、护理信息专员1名、医院质量控制