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压疮预防护理工作流程

一、压疮风险初始评估

（一）评估时机

1.患者入院/转科/术后返回病房2小时内完成首次评估，急诊留观患者、急诊手术患者入抢救室后1小时内完成评估；新生儿科、ICU、CCU、EICU等重症科室患者入科后30分钟内完成评估。

2.存在以下高风险情形的患者需随时触发评估：病情突然变化（如脊髓损伤、休克、血流动力学不稳定、意识状态改变）、长期制动（如牵引、石膏固定、使用镇静/肌松药物）、营养状态骤降、排泄功能异常（大小便失禁每日≥2次）、皮肤出现新的压红或破溃。

3.定期复评要求：低风险患者每周复评1次；中风险患者每3天复评1次；高风险、极高风险患者每日复评1次；病情变化时随时复评。

（二）评估工具及标准

统一采用Braden压疮风险评估量表，总分为6-23分，风险分级标准如下：

1.极低风险：19-23分，压疮发生率1.2%

2.低风险：15-18分，压疮发生率3.2%

3.中风险：13-14分，压疮发生率9.2%

4.高风险：10-12分，压疮发生率32.2%

5.极高风险：≤9分，压疮发生率63.5%

*量表维度包含感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取、摩擦力和剪切力6项，每个维度赋值1-4分，其中摩擦力和剪切力维度赋值1-3分，评分需严格对照维度说明客观判定，禁止主观臆断。

（三）评估流程

1.责任护士通过病历查阅、体格检查、询问