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慢性肾脏病患者代谢性酸中毒诊治中国专家共识总结2026.docx

慢性肾脏病患者代谢性酸中毒诊治中国专家共识总结2026

代谢性酸中毒是慢性肾脏病（CKD）十分常见的并发症，会推动肾脏病进展，还会影响肌肉、骨骼、心血管等多个系统。国内既往缺少完整规范的管理方案，由中国医院协会血液净化中心分会牵头，多学科专家共同制定这份2026版共识，用于指导透析与非透析CKD患者代谢性酸中毒的临床管理。

一、疾病定义、分类与诊断

共识提出亚临床代谢性酸中毒概念，在肾功能下降早期，体内已经出现酸潴留，但血清碳酸氢根、pH还处在正常范围，这个阶段容易被临床忽略，也是早期干预的切入点。

临床诊断慢性代谢性酸中毒，多数情况以血清碳酸氢根＜22?mmol/L作为阈值；腹膜透析患者参考标准略有区别。根据阴离子间隙，可分为阴离子间隙增高型、阴离子间隙正常（高氯性）两类。

轻中度酸中毒大多没有特异性症状，重度患者可出现深大呼吸、恶心呕吐、乏力嗜睡，甚至昏迷。

临床实操提示：CKD患者一般不常规做动脉血气，优先采集静脉血检测总二氧化碳或者静脉血气；仅在合并心肺疾病等特殊场景，才需要完善动脉血气，同时要做好标本密封、及时送检，避免检测结果出现偏差。

二、代谢性酸中毒带来的机体损害

推动肾脏病进展：酸中毒可以激活血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素1等物质，促进肾脏炎症、纤维化，加快肾功能丢失；对于腹膜透析患者，还会加速残余肾功能衰退。