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血液透析患者肝素诱导血小板减少症防治的中国专家共识总结2026

肝素诱导血小板减少症（HIT）属于肝素使用后免疫介导的药物不良反应，以血小板下降、血栓形成为主要表现。维持性血液透析患者需要反复接触肝素，HIT发生风险高于普通人群，一旦合并血栓，死亡率显著升高。既往国内外指南缺少针对透析人群的细化建议，本共识整合肾内科、心血管、药学多学科意见，采用GRADE证据分级结合德尔菲专家投票形成推荐，专门用于指导血液透析患者HIT的临床诊疗工作。

一、疾病特点与危险因素

本共识中HIT特指Ⅱ型免疫介导型。典型患者在肝素暴露510天后，血小板较基线下降＞50%，血小板大多不低于20×10?/L，可伴随动静脉血栓；部分既往接触肝素的患者可24小时内快速出现血小板下降，也有少数患者停用肝素3周后发病。血液透析患者还可出现特殊表现：透析过程不明原因寒战、发热等全身反应，以及血管通路血栓，表现为内瘘震颤消失、导管功能障碍，需要临床医生重点识别。

流行病学数据显示，国内维持透析患者PF4HIgG抗体阳性率可达5.6%，但抗体阳性不等于临床HIT发病，实际临床确诊率仅0.2%1.7%。发病风险在初始透析阶段最高，长期透析患者更换肝素剂型、接受手术时风险再次升高，需要定期监测血小板计数。

危险因素分为两类。非特异性危险因素包括中年女性、普通肝素使用、外科尤其是心脏手术、肝素使用时长超过5天。血液透析