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（新）手术室医院感染管理规范(2篇)

第一篇

手术室医院感染管理需建立覆盖人员准入、环境管控、器械处置、手术全流程干预、监测预警的全链条防控体系，各级医疗机构手术部（室）为感染防控第一责任单元，医院感染管理部门承担监督、指导、培训、考核职责。

1.组织与人员管理

手术部（室）主任为感染管理第一责任人，每10间手术间至少配备1名专职感染管理护士，不足10间按1名配备，专职护士需具备3年以上手术室工作经验，接受过院感专项培训并考核合格，负责日常感染防控措施落实、监测数据收集、问题整改跟踪及科室人员培训。医院感染管理部门每月至少开展1次手术室感染防控专项检查，每季度组织医务、护理、消毒供应中心（CSSD）、后勤、设备等部门开展多部门联合检查，形成检查记录与整改反馈。

所有进入手术部的人员必须完成不少于8学时的手术室院感专项培训并考核合格，新入职人员、进修人员、实习人员需先完成培训考核，由院感科出具合格证明后方可进入手术部。外来器械商、设备维修人员、观摩人员等非固定人员，需提前1天向手术部与院感科提交申请，明确进入事由、活动范围与时长，经批准后由专人陪同进入，且不得进入无菌限制区、不得接触手术器械与患者手术区域。手术观摩人员每间手术间不得超过3人，需与手术野保持1米以上距离，不得随意走动或跨越无菌区。

建立手术部人员健康档案，每日开展岗前健康申报，体温≥37.3℃或存在咳嗽、腹泻、皮肤化