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2026年医疗机构输血感染防控落实自查自纠报告

一、自查工作基本概况

本次自查是2026年度医院感染防控领域的专项底线核查，覆盖输血全流程各责任主体，核查结果直接与年度医疗安全考核、科室绩效分配挂钩。

1.1核查依据

严格依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）《医院感染管理办法》《输血医学质量管理规范（2024版）》《艾滋病防治条例》相关要求开展。

1.2组织架构

成立由分管医疗副院长任组长，输血科、院感科、医务科、护理部、检验科、纪检监察室各1名专职人员组成的专项自查组（成员名单见附件1），实行“谁检查、谁签字、谁负责”的追溯机制。

1.3范围与方法

?自查周期：2026年3月10日-3月20日

?覆盖范围：输血科、手术室、普外科、骨科、ICU、急诊科、产科共7个重点用血科室，以及医疗废物处置、设备计量2个辅助岗位

?核查方法：

1.台账核查：抽查2025年10月-2026年2月共897份输血病历、1200余条血液出入库记录、68份职业暴露处置档案

2.现场实操考核：对21名临床一线护士、6名输血科检验人员开展输血全流程操作考核

3.设备校准核查：对6台储血冰箱、12台取血保温箱、8台生物安全柜的温度记录、校准证书逐一核验

4.应急演练复盘：抽取2025年度2次输血感染暴发应急演练的全程记录，评估响应时效与处置规范性

二、