医院质量安全管理制度.docxVIP

医院质量安全管理制度

第一章总则

第一条制度目的

为全面落实《医疗质量管理办法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规要求，建立健全医院质量安全管理长效机制，规范诊疗服务行为，防范医疗安全风险，保障患者合法权益，推动医院高质量发展，结合医院实际制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于全院所有clinical科室、医技科室、行政后勤部门及全体在岗工作人员（含在编人员、合同制人员、进修人员、实习人员、劳务派遣人员及外包服务人员）。

第三条管理目标

1.核心医疗质量安全指标达标率≥95%；

2.住院患者总死亡率≤0.8%，手术患者术后死亡率≤0.3%；

3.Ⅰ类切口手术部位感染率≤0.5%，医院感染现患率≤8%；

4.住院患者跌倒/坠床伤害事件发生率≤0.4‰，压疮发生率≤0.2‰；

5.医疗不良事件主动报告率≥90%，重大不良事件零瞒报；

6.患者满意度≥95%，职工满意度≥90%；

7.年度重大医疗责任事故零发生。

第二章组织架构与职责

第四条三级管理体系

医院建立“院级-科级-岗位级”三级质量安全管理体系，明确各层级管理职责，实现质量安全管理全覆盖。

1.院级管理层面：设立医院质量与安全管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗、护理、院感、行政的副院长担任副主任委员，成员包括医务科、护理部、院感科、质控科、药学部、检验科、医学影像