慢性鼻-鼻窦炎（CRS）围术期管理（依据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南2018》）.docxVIP

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）围术期管理

围术期定义：术前1周至术后3～6个月，手术（FESS，功能性内镜鼻窦手术）只是整体治疗一环；CRS属于炎症性慢病，术后长期药物+内镜随访才是防止复发的核心

一、术前管理（核心目标：减轻黏膜炎症、减少术中出血、控制合并症、风险评估）

1.术前评估

专科评估：症状评分（SNOT-22）、鼻内镜、鼻窦CT；区分伴鼻息肉CRSwNP/不伴鼻息肉CRSsNP；评估嗅功能、有无真菌性鼻窦炎、骨炎、颅底/眶壁解剖变异。

全身评估：高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、阿司匹林哮喘三联征、过敏性疾病；抗凝药物评估：阿司匹林、氯吡格雷、华法林等，根据血栓风险，术前7～20天停用或桥接抗凝。

气道与麻醉评估：合并哮喘需术前控制稳定；评估困难气道。

患者宣教：告知手术目的是重建引流、不能根治黏膜炎症，术后需要长期用药、定期内镜清理，存在复发可能，签署知情同意。

2.术前药物治疗（推荐至少1周；CRSwNP可术前3～5天短期口服激素）

鼻用糖皮质激素（一线）：每日1～2次，减轻息肉/黏膜水肿，减少术中出血。

鼻腔冲洗：生理盐水/高渗盐水冲洗，每日1～2次。

口服糖皮质激素（仅限伴息肉重症）：泼尼松/甲泼尼龙，晨起顿服，短疗程；有胃溃疡、严重高血压、糖尿病慎用。

黏液促排剂：桉柠蒎、欧龙马等，促进分泌物引流。

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