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2026年医院门诊处方抗菌药物使用自查报告

一、自查工作概况

本次自查是落实《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）法定要求、遏制细菌耐药风险、保障门诊用药安全的核心管控动作，覆盖2026年上半年全部门诊出诊医师与抗菌药物处方，结果直接关联科室绩效考核与医师处方权动态调整。

1.1自查依据

?《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）

?《国家抗微生物治疗指南（第3版）》

?《2026年国家医疗质量安全改进目标》（抗菌药物使用管控相关条目）

?本院《抗菌药物分级管理目录（2025版）》《处方点评管理规范实施细则》

1.2自查范围

2026年1月1日-6月30日全院普通门诊、急诊、发热门诊开具的所有处方，排除住院患者出院带药、感染科专科收治的感染性疾病专用处方，累计全量抽样处方12600张，其中抗菌药物处方2218张，覆盖27个门诊临床科室、312名出诊医师，抽样覆盖率100%。

1.3组织与时间安排

成立由分管医疗副院长任组长的自查工作组，成员包括药学部临床药学组药师4名、医务科质控人员2名、感控科专员1名、门诊办管理人员1名；自查工作于2026年7月10日启动，7月20日完成全部处方点评、数据核验、问题溯源工作。

二、核心指标对标结果

本次自查所有数据均从HIS系统全量提取，由2名临床药师双人交叉复核，无人工调整、无选择性抽样，结果真实反映门诊抗菌药物