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非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2026最新版）

前言

非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria，NTM）是除结核分枝杆菌复合群以外的所有分枝杆菌的总称，广泛存在于自然环境与人工水系中，属于条件致病菌。近年来，全球NTM病发病率、检出率持续上升，已成为重要的慢性感染性疾病，多见于慢性肺部基础疾病、长期使用激素/免疫抑制剂、HIV感染、老年及体质虚弱人群。

本指南基于《非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）》核心框架，结合2026年《分枝杆菌感染实验诊断标准（WS/T884—2026）》、分子诊断专家共识、耐药管控新标准及国内外最新循证医学证据修订更新，旨在统一我国NTM病的诊断标准、分型治疗方案、耐药管理及随访防控规范，提升临床诊疗同质化、精准化水平，降低复发率与病死率。

一、病原学与流行病学

1.1病原学特征

NTM为需氧、抗酸染色阳性杆菌，根据生长速度分为快速生长型（接种后7d内生长）和缓慢生长型（接种后7d以上生长）。临床常见致病菌种包括：鸟分枝杆菌复合群（MAC）、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、马尔摩分枝杆菌、偶发分枝杆菌等。

NTM普遍对传统一线抗结核药物天然耐药，不同菌种耐药谱、药敏临界点差异显著，如MAC克拉霉素耐药临界点为32mg/L，快速生长分枝杆菌仅为8mg/L，未精准菌种鉴定的药敏结果极易误导临床用药，是