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上尿路尿路上皮癌保肾治疗进展

【摘要】上尿路尿路上皮癌（UTUC）是一类相对少见但侵袭性较强的尿路上皮恶

性肿瘤，传统以根治性肾输尿管切除术作为主要治疗方式。然而，该术式不可避

免地造成肾单位丢失，增加慢性肾脏病及相关并发症发生风险。随着影像学、内

镜技术和风险分层体系的不断完善发展，保肾治疗逐步从“被动替代方案”发展

为在特定人群中具有循证依据的治疗策略。近年来，在内镜消融、节段切除等传

统保肾方式基础上，围手术期系统治疗（尤其是抗体偶联药物联合免疫治疗）与

局部治疗相结合的新型综合策略不断出现，为部分高危UTUC患者实现肿瘤控制

与肾功能保留提供了新的可能。本文结合国内外关于UTUC保肾治疗进展的研究，

对UTUC保肾治疗的风险分层、主要技术方式、最新进展及局限性进行系统论述。

【关键词】上尿路尿路上皮癌；保肾治疗；风险分层；内镜消融；抗体偶联药物；

免疫治疗

上尿路尿路上皮癌（uppertracturothelialcarcinoma，UTUC）占全部尿

路上皮癌的一小部分，但其侵袭性和预后明显劣于膀胱尿路上皮癌。既往研究显

示，约2/3的UTUC患者在诊断时已肌层浸润，pT2/pT3期患者5年肿瘤特异性

生存率不足50%，而pT4期则低于10%[1-3]。长期以来，根治性肾输尿管切除术