眼袋外切眶隔脂肪释放术知情同意书.docx

眼袋外切眶隔脂肪释放术知情同意书

一、医疗行为告知说明

本知情同意书所述医疗行为属于美容外科手术范畴，实施主体为已取得《医疗机构执业许可证》且核准开展美容外科项目的正规医疗机构，操作为主诊医师需具备《医师资格证书》《医师执业证书》及医疗美容主诊医师资格（或在主诊医师指导下由执业医师操作）。本次手术的核心目标为改善下睑袋膨出、泪沟凹陷及下睑支撑不足等衰老表现，手术方案是经下睑缘皮肤入路，分离暴露眶隔脂肪，在保留脂肪活性的前提下将其移位固定至泪沟、眶颧沟等凹陷区域，同时去除多余松弛皮肤、收紧眶隔及眼轮匝肌，实现下睑区域整体年轻化。

依据《中华人民共和国医师法》《医疗美容服务管理办法》《医疗机构管理