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医保基金使用自查自纠工作报告

接到市医疗保障局关于开展医疗保障基金使用自查自纠工作的通知后，我院第一时间召开全院中层干部动员大会，传达国家、省、市打击欺诈骗保维护医疗保障基金安全的工作部署要求，明确本次自查自纠覆盖2021年1月1日至2023年12月31日期间所有医保结算的诊疗服务项目，要求各科室全员参与、逐项梳理，绝不允许瞒报漏报问题。随后我院成立了由院长任组长，分管医疗、分管医保的副院长任副组长，医保办、医务科、护理部、财务科、信息科、纪检监察室负责人为成员的自查自纠工作领导小组，安排3名专职工作人员在医保办办公，负责统筹推进自查、问题汇总、整改落实各项工作，明确各临床科室主任为本科室医保基金管理第一责任人，必须牵头完成本科室自查工作，签字确认自查结果，对出现的问题承担领导责任。

本次自查采取科室全面自查、医院联合抽查复核的方式开展，各科室首先对本科室所有医保结算住院病例、门诊处方逐一核对，重点核查人卡一致性、入院指征合规性、诊疗收费合理性，自行梳理问题建立台账上报，随后医院联合检查组对各科室上报结果进行复核，对心血管内科、神经内科、骨科、康复科等医保基金使用量较大的科室，按不低于50%的比例抽取病例复核，其余科室按不低于30%的比例抽取，本次自查共复核住院医保病例1102份、门诊医保处方3547份、医保结算收费单据8900余笔，累计排查出各类违规问题19项，涉及违规使用医保基