(新)血透室医院感染管理制度.docxVIP

(新)血透室医院感染管理制度

血透室医院感染管理实行科主任、护士长分级负责制，成立由科主任任组长、护士长任副组长、专职感控护士、3名以上高年资医师及护理骨干为成员的科室感控管理小组，小组成员每月至少开展1次覆盖全科室的感控专项排查，每季度组织1次全员感控专项培训，培训考核合格率需达到100%，所有新入职人员包括规培医师、进修人员、实习护生、工勤人员均需完成不少于8学时的血透专科感控岗前培训，考核合格后方可进入血透室开展相关工作，未经培训或考核不合格人员不得独立开展任何涉及感控风险的操作。

科室严格执行三区划分管理要求，设置有明确物理隔断和清晰标识的清洁区、半污染区、污染区，各区域人员流动、物品流向均遵循从清洁区到半污染区再到污染区的单向流动原则，严禁逆向通行。清洁区包括医护人员办公室、值班室、配液室、无菌物品存放室，进入清洁区人员需穿戴整洁的非工作区衣帽，严禁穿戴工作鞋、隔离衣、手套进入清洁区，不得将患者相关物品、污染器械带入清洁区。无菌物品存放室需设置离地20cm、离墙5cm、离天花板50cm的专用储物架，无菌物品按照类别、有效期先后顺序分类摆放，标识清晰可辨，每月开展1次空气微生物监测，菌落总数需≤4cfu/（15min·直径9cm平皿），物表菌落总数≤5cfu/cm2，不得检出金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等致病微生物，发现监测结果不合格时需立即暂停使用该区域，排