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2026年康复科自查报告及整改措施

一、自查工作开展概况

为严格落实《国家医疗保障局关于进一步规范康复医疗服务价格和支付管理的通知》《医疗机构康复医学科建设与管理指南（2022年版）》及省、市卫健委2026年医疗质量安全核心制度考核要求，我院康复科于2026年3月15日-3月25日开展全覆盖式自查工作。本次自查由科主任牵头，医疗质控组、护理质控组、院感质控组、医保质控组、设备管理组5个专项小组共同参与，覆盖科室3个住院病区、1个门诊康复中心、1个儿童康复亚专业单元，共核查住院在档病例217份、门诊治疗记录426份、康复设备127台、在岗医护技人员89名，重点围绕医疗质量安全、护理服务、院感防控、医保管理、亚专业建设、人才队伍、设备管理7个维度开展系统性排查，累计梳理问题27项，形成问题清单、责任清单、整改时限清单“三张清单”，确保自查无死角、整改无遗漏。

二、存在的主要问题及数据支撑

（一）医疗质量安全领域

1.康复评定规范性不足：抽查的217份住院病历中，18份存在首次康复评定不规范问题，占比8.29%。其中7份未在患者入院48小时内完成初期评定，最长延迟时间达72小时；6份评定量表使用不匹配，如卒中后运动功能障碍患者使用简易智力状态检查量表（MMSE）替代Fugl-Meyer运动功能评定量表，3份评定记录未明确康复目标及具体实施路径，2份中期评定间隔时间超过14天，不符合《康复