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(新)医院感染管理自查表

医院感染管理自查表依据《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《医院感染管理办法》《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）《医院感染质量控制指标（2023年版）》等法规文件制定，设置12个一级自查维度、47个二级自查项目、196项三级自查要点，配套自查方法、合规判定标准、问题追踪整改栏，覆盖全院感控全流程节点，可直接用于医疗机构月度常规自查、季度专项督查、年度全面排查及迎检前置自评工作。

自查类别

□月度常规自查□季度专项自查□年度全面自查□专项督查（方向：）□迎检前置自评

自查时间

年月日

自查范围

□全院各科室□重点科室（勾选：□发热门诊□ICU□新生儿科□手术室□消毒供应中心□血液透析室□内镜中心□口腔科□产房□病理科）□其他：

自查组组长

自查组成员

陪同人员

自查总项数

合格项数

合规率

问题项数

一、感控组织管理体系自查

二级项目

三级自查要点

自查方式

合规判定标准

自查结果（□符合□部分符合□不符合）

问题描述

整改措施

整改期限

责任部门/人

复查结果

组织架构设置

1.医院成立医院感染管理委员会，主任委员由院长或分管医疗工作的副院长担任，委员覆盖医务、护理、感控、药学、检验、影像、后勤、设备、临床科室等核心部门负责人，人员名单以正式文件发布并动态更新

2.医院感染管理委员会每年至少召开2