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医院感染督查表(2篇）_001

第一篇

医院感染全面督查表是二级及以上医疗机构落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法规要求、开展常态化感控质量管控的核心工具，采用百分制评分模式，覆盖组织管理、重点部门、重点环节、职业防护、后勤保障、持续改进6大核心维度，所有督查指标均参照现行国家感控规范制定，确保督查结果客观、可追溯、可应用。

督查基本信息

项目

具体内容

备注

督查时间

年月日时-时

组织实施部门

一般为医院感染管理科

督查组组长

职称/职务

督查组成员

需包含感控、临床、护理、医技、后勤等多岗位人员

被督查对象

全院/指定科室/专项模块

督查类型

□月度常规□季度专项□年度综合□临时督查

督查指标与评分标准（总分100分）

一、组织制度与人员管理（15分）

本维度依据《医疗机构感染预防与控制基本制度》（国卫医发〔2023〕7号）制定，重点核查感控组织体系运行、制度建设、人员培训等基础工作落实情况。

二级指标

三级指标

督查方式

评分标准

分值

存在问题

整改时限

责任主体

感控组织体系（5分）

三级感控网络建设

查阅正式发文文件、现场访谈3名临床科室工作人员、2名行政后勤人员，核查各级职责知晓情况

建立“医院感染管理委员会-科室感控管理小组-临床感控联络员”三级网络，各级职责清晰明确，得2分；院感委员会每季度至少召开1次工作会议，有完整会议