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2026年全院护理院感月度自查方案

为持续落实《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023年版）》要求，强化全院护理人员院感防控主体责任，及时排查梳理护理环节院感防控风险隐患，有效降低医院感染发生率，保障医疗护理安全，结合我院2026年护理质量管理目标，制定本月度全院护理院感自查方案如下：

一、组织管理体系

明确分层级自查责任体系，建立“领导小组-片区工作组-科室执行组”三级自查架构，各层级责任清晰可追溯：

1.领导小组：由护理部主任、院感科主任共同担任组长，各分管护理副院长、院感分管副院长任副组长，主要职责为审定月度自查方案、统筹协调自查资源、审议自查结果、处理重大院感风险问题。领导小组每月召