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流感疫苗接种意愿问卷

您好！本次问卷调查由公共卫生领域研究团队组织开展，旨在系统了解公众对流感疾病及流感疫苗的认知水平、态度倾向、接种行为与接种意愿，为后续优化流感防控策略、完善疫苗接种服务体系、制定重点人群接种激励政策提供科学数据支撑。本次调查为完全匿名调查，所有回答仅用于群体层面的统计分析，不会关联您的任何个人身份信息，数据将严格加密存储，仅由经过专业培训的研究人员进行汇总分析，不会向任何第三方泄露、不会用于任何商业用途。填写本次问卷大约需要8-10分钟，您可以随时终止调查，所有问题的答案没有对错之分，请您根据自身实际情况如实填写即可。若您未满18周岁，请在监护人陪同下完成填写。非常感谢您的支持与配合！

【第一部分基本情况调查】

请您根据自身实际情况选择对应选项，在符合您情况的选项前打√，有补充说明的请在横线处填写具体内容。

1.您的性别：

1.男2.女

2.您的年龄组：

1.18岁以下2.18-29岁3.30-44岁4.45-59岁5.60-74岁6.75岁及以上

3.您的户籍类型：

1.本地常住户籍2.本地流动户籍（居住满6个月以上）3.临时来本地（居住不满6个月）

4.您的常住地类型：

1.直辖市/省会城市主城区2.地级市主城区3.县城/县级市城区4.乡镇镇区5.农村行政村

5.您的婚姻状况：

1.未婚2.已婚/同居3.离异/丧偶4.其他

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