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伊伐布雷定的临床应用(2篇)

第一篇

伊伐布雷定是全球首个选择性、特异性窦房结If电流抑制剂，通过特异性阻断窦房结细胞的超极化激活环核苷酸门控（HCN）通道，在不影响心肌收缩力、血压及心脏传导系统的前提下实现剂量依赖性的单纯心率减慢，这一独特的作用机制使其区别于传统的β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等心率控制药物，为心血管疾病的治疗提供了全新的干预靶点。现阶段伊伐布雷定的临床应用已经从最初的慢性心力衰竭、慢性冠脉综合征拓展到心律失常、围术期心率管理、特殊人群心血管疾病管控等多个领域，循证医学证据体系也在不断完善。

在慢性心力衰竭的治疗中，伊伐布雷定已经成为指南推荐的核心用药之一。2010年发表的SHIFT研究是伊伐布雷定用于心衰治疗的里程碑式临床研究，该研究共纳入37个国家6505例窦性心律、静息心率≥70次/分、NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅳ级、左室射血分数（LVEF）≤35%的慢性射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，在常规心衰标准治疗（包括β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受体拮抗剂等）的基础上随机给予伊伐布雷定或安慰剂治疗，平均随访22.9个月后结果显示，伊伐布雷定组患者的主要复合终点（心血管死亡+心衰恶化住院）相对风险降低18%（p0.0001），其中心衰住院风险降低26%，心血管死亡风险降低9%，同时患者的NYHA心功能分级、生活质量评分均较安慰剂组显著改