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2026年内科床单元终末消毒护理行动计划

一、行动背景与目标

（一）实施背景

内科住院患者人群具有基础疾病复杂、免疫功能低下、侵入性操作多、住院周期长的典型特征，是医院感染的高发科室。2025年全国医院感染监测网数据显示，内科病房床单元相关感染占科室总医院感染的32.7%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、艰难梭菌等多重耐药菌污染占床单元微生物检出总量的41.2%，远高于外科、妇产科等科室。现有内科床单元终末消毒存在流程执行率不足75%、高频接触表面消毒合格率仅68.3%、消毒效果验证覆盖率不到30%的突出问题，已成为内科医院感染防控的核心短板。

为进一步落实《医疗机构消毒技术规范（2024年修订版）》《医院感染预防与控制评价规范》要求，全面夯实内科床单元终末消毒质量，有效切断接触传播途径，降低患者交叉感染风险，特制定本行动计划。

（二）工作目标

1.过程管理目标：2026年12月底前，内科床单元终末消毒流程执行率达到100%，护理人员终末消毒知识考核合格率≥95%，消毒操作规范化考核合格率≥98%，高频接触表面消毒覆盖率100%。

2.质量控制目标：终末消毒后床单元微生物监测合格率≥95%，其中多重耐药菌感染患者出院/转院/死亡后的床单元消毒合格率100%；消毒效果验证覆盖率100%；全年因床单元污染导致的医院感染暴发事件零发生。