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2025最新输血科自查报告

2025年3月10日至3月20日，输血科严格对照国家卫生健康委《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《三级医院评审标准（2022年版）》《临床用血质量安全提升行动方案（2025-2027年）》及属地省、市临床用血质量控制中心年度考核指标，成立由科主任任组长，质量监督员、各专业组组长、教学秘书、院感防控联络员为核心成员的自查工作组，采用制度台账核查、操作现场核验、历史标本回溯、临床科室面对面访谈、信息系统全量数据拉取比对、人员实操抽考相结合的方式，对2024年1月1日至2025年2月28日期间科室全流程工作开展拉网式覆盖自查，累计核查现行制度文件47份、血液出入库电子与纸质登记台账12176条、输血相容性检测原始记录18924份、临床输血申请单20371张、输血不良事件全流程处置档案32份、人员资质与培训考核档案29份、设备校准与日常维护记录72份、应急演练方案与复盘记录3份，访谈外科、内科、妇产科、急诊科、ICU等临床用血科室医护人员42名，抽考科室技术人员核心实操项目12项，确保自查不留死角、不走过场，全面真实反映科室质量安全运行现状。

一、自查核心工作达标情况

（一）组织管理与制度体系建设运行规范

科室现有在岗工作人员17名，其中主任技师1名、副主任技师3名、主管技师7名、技师5名、临床输血医师2名、护理岗1名，硕士及以上学历人员占比41.