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因病低保申请书(通用版)

XX县（市/区）XX乡（镇/街道）XX村（社区）低保经办部门：

我叫XXX，性别X，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，户籍地为XX省XX市XX县（乡/镇/街道）XX村（社区）XX号，常住地与户籍地一致（若不一致需注明：现常住于XX省XX市XX县（乡/镇/街道）XX村（社区）XX号，于XXXX年XX月在此长期居住）。今天郑重提交低保申请，核心原因是本人及家庭成员长期遭受重大疾病拖累，医疗支出远超家庭承受能力，劳动能力大幅丧失，收入远远低于当地最低生活保障标准，日常基本生活已经难以为继，特申请将本人及符合条件的家庭成员纳入最低生活保障范围。

一、家庭基本情况