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院感管理检查评分表

本检查评分表采用百分制，评分结果分为四个等级：95分及以上为优秀，90-94.9分为良好，80-89.9分为合格，80分以下为不合格。评分遵循“扣完即止、不倒扣”原则，各检查子项分值扣至0分后不再额外扣分；附加项累计加分不超过5分，总分超过100分的按100分计。检查方式涵盖资料查阅、现场勘查、人员访谈、实操考核、采样监测、数据回溯6类，所有检查数据需留存溯源依据，确保结果客观公正。

1院感管理组织与职责落实（标准分值18分）

1.1院感管理委员会建设（标准分值4分）

检查内容与要求：严格按照《医院感染管理办法》要求设立医院感染管理委员会，委员会主任委员由医院法定代表人或主要负责人担任，副主任委员由分管医疗、院感的副院长担任，委员组成涵盖医务科、护理部、感控科、临床各科室主任代表、检验科、药学部、后勤保障科、设备科、手术室、消毒供应中心、感染性疾病科等核心部门负责人，委员人数不少于15人，职责分工明确；委员会每季度至少召开1次院感专题工作会议，研究解决院感防控重大问题，制定年度院感工作目标、计划及考核方案；会议有完整的签到表、会议纪要、决议事项清单，每季度对决议落实情况进行追踪验证，形成“问题-决议-整改-验证”的闭环管理，年度决议落实率达到100%。

评分标准：未设立院感管理委员会不得分；主任委员非医院主要负责人扣2分；委员组成缺核心部门每缺1个扣0.3分