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医疗卫生机构医疗质量管理整改报告

针对2024年3月省医疗质量控制中心联合省卫生健康委医政医管局对我院2023年度医疗质量飞行检查反馈的8大类32项问题，我院严格遵循“立行立改、标本兼治、全面提升”的原则，第一时间构建三级整改责任体系，逐项剖析问题根源，建立整改销号台账，强化督查考核问责，推动各项整改措施落地见效。现将具体整改情况报告如下：

一、整改工作组织实施情况

（一）压实三级整改责任

成立以院长为组长、分管医疗副院长为副组长，医务科、质控科、护理部、院感科、药学部、医学装备科、后勤保障科等职能科室负责人为成员的整改工作领导小组，全面统筹整改工作的部署、调度和验收；领导小组下设办公室在质控科，配备3名专职工作人员，负责整改日常协调、台账管理、督查督办、资料归档等工作；明确各临床、医技科室主任为本科室整改第一责任人，每个整改问题指定具体经办人，形成“领导小组统筹抓、职能科室牵头抓、临床科室具体抓”的三级责任链条，确保整改责任层层传导、落实到人。

（二）细化整改台账管理

针对反馈的32项问题，整改领导小组先后3次组织相关科室开展根源剖析，通过科室自查、职能科室核查、领导小组研判三级排查，共梳理出制度体系不完善、人员培训不到位、日常督查不严格、信息化支撑不足、资源配置有缺口等5大类17项深层次原因；在此基础上，制定《医疗质量问题整改实施方案》，逐项明确整改措施、责任科室、责任人和完成