ACS-PCI患者抗栓降阶治疗临床规范.docxVIP

ACS-PCI患者抗栓降阶治疗临床规范

急性冠脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者，标准抗栓方案为12个月双联抗血小板治疗（DAPT，阿司匹林+强效P2Y12抑制剂：替格瑞洛/普拉格雷），该方案可有效降低支架内血栓、再发心梗等缺血事件风险，但会显著增加出血风险。抗栓降阶治疗是在不显著升高缺血风险的前提下，通过药物强度降级、剂量下调、疗程缩短、单药转换的个体化策略，平衡缺血与出血风险，是当前ACS-PCI术后抗栓管理的核心方案，尤其适用于高出血风险患者，已被2025年ACC/AHA、ESC等权威指南重点推荐。

一、抗栓降阶治疗核心定义与三大策略

ACS-PCI术后抗栓降阶并非单纯停药，而是精准化、阶梯式的抗栓强度优化，临床主要包含三类核心策略，核心原则为“保缺血、降出血、个体化、阶梯化”。

药物种类降阶（最常用）：由强效P2Y12抑制剂（替格瑞洛、普拉格雷）转换为中效氯吡格雷，保留阿司匹林基础，是临床首选降阶方式，可显著降低消化道出血、皮肤黏膜出血等不良反应风险。

药物剂量降阶：不更换药物种类，仅下调强效P2Y12抑制剂剂量，如替格瑞洛90mgbid减为45mgbid、普拉格雷10mgqd减为5mgqd，适用于无法耐受氯吡格雷、缺血风险偏高但出血风险升高的过渡阶段。

疗程与方案降阶：缩短标准12个月DAPT疗程，改为1~6个月短期DAPT后转换为单药抗血