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疼痛护理记录单

1.通用填写要求

1.1人员资质要求

记录人员须为取得护士执业证书、完成所在医疗机构疼痛护理专项培训并考核合格的注册护士，培训内容须涵盖疼痛评估工具使用、镇痛药物药理知识、不良反应处理、疼痛护理记录规范，考核合格率须达100%方可独立填写疼痛护理记录单。进修护士、实习护士、规范化培训护士填写的内容须经带教注册护士双人核对，确认无误后共同签名，带教护士对记录的真实性、准确性负责。

1.2记录时效要求

首次疼痛评估须在患者入院2小时内完成，急诊接诊患者须在30分钟内完成，术后患者返回病房即刻完成首次评估，门诊疼痛就诊患者须在接诊15分钟内完成首次评估。疼痛评分＜3分的慢性疼痛患者，每日评估2次（8:00、16:00），疼痛稳定持续7天以上可调整为每日1次（8:00）；疼痛评分≥4分的中度疼痛患者，每4小时评估1次，直至疼痛评分＜3分且稳定24小时；疼痛评分≥7分的重度疼痛患者，每1小时评估1次，直至疼痛评分降至4分以下后调整为每4小时1次。爆发痛发作时须在15分钟内完成评估，镇痛干预后按给药途径对应时点评估效果：静脉给药30分钟后、口服给药1小时后、皮下/肌肉注射45分钟后、透皮贴剂给药2小时后、非药物镇痛措施实施后30分钟评估。

1.3评估工具选择规范

统一使用经临床验证的标准化疼痛评估工具，评估工具须在记录单首次评估栏明确标注，不得随意更换：①6岁及以上意识